Questionnaire pour m'aider !

Bonjours/Bonsoir a tous !
Je suis En premiere année de bac dans la santé et le social (ST2S).
Mes amies et moi meme avons choisi dans le theme de nos activités interdisciplinaires le theme de l'Agoraphobie.
Nous avons un questionnaire concernant exclusivement les agoraphobes mais difficiles dans trouver de partout. Je me tourne donc sur ce forum en esperant quelques volontaires pour y repondre. =)


Questionnaire :



Elève en première ST2S (Sciences et technologies de la santé et du social), dans le cadre de nos activités interdisciplinaires, nous vous remercions de compléter ce questionnaire et nous faire part de vos réponses sur l’agoraphobie.
Nous vous garantissons bien évidemment l’anonymat et la confidentialité de toutes les informations dont vous voudrez bien nous faire part.

L’agoraphobie et vous

A) Homme
B) Femme

Age : ……………

1) Comment définiriez-vous l’agoraphobie ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .


2) A quel âge s’est déclenchée cette phobie ?
……………………………….

3) Dans quelle(s) circonstance(s) ?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .

4) Votre phobie est elle pesante pour votre entourage ?
A) Oui
B) Non


Vos troubles

5) Quels sont vos symptômes ressentis lors d’un trouble de panique (avec Agoraphobie) ?
A) Souffle coupé, étouffement
B) Etourdissement, instabilité, évanouissement
C) Palpitations, battement du cœur accéléré
D) Tremblement ou secousse musculaire
E) Transpiration
F) Sensation d’être étranglé(e)
G) Peur de mourir
H) Gene thoracique, douleur*
I) Nausée ou gêne abdominale
J) Etrangeté, irréalité de vous-même ou du monde extérieur
K) Engourdissement, picotement
L) Chaleur, frissons, chaud, froid
M) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………………….

6) Vous est-il difficile de rester seul(e) chez vous ?
A) Oui
B) Non
Si oui, Pourquoi ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7) Etes vous capable de rester longtemps hors de chez vous ?
A) Oui
B) Non
Si oui, où allez vous ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
Sinon, Pourquoi ?

……………………………………………………………………………………………………………………………..





Les thérapies et traitements
(Ne répondez que si vous suivez actuellement ou avez suivi une thérapie/un traitement)

8) Quel a été votre déclic pour traiter cette phobie ?
A) L’entourage qui fait la démarche
B) La volonté de sortir de l’emprise de la solitude, de l’enfermement
C) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………..

9) Quel(s) traitement(s) ou thérapie(s) avez-vous suivi ou suivez vous actuellement ?
A) Thérapies cognitivo-comportementales
B) Hypnose
C) Contrôle de la respiration
D) Sport, Yoga.
E) Autre(s) (à Préciser) : ………………………………………………………………………………………………………………….

10) Peut-on remarquer un changement suite au traitement/thérapie ?
A) Oui
B) Non
Si oui, le(s)quel(s) ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
















Merci de nous avoir accordé un peu de votre temps en répondant à ce questionnaire.

Bonjour, :ok):

Très complet ce questionnaire, je pense y répondre lorsque je serais un peu moins fatiguée.
En espérant que vous trouviez des personnes qui puissent vous aider.

En attendant bonne soirée, calin

Polux :tchao:

Bonjour,

Voici donc mes réponses aux questionnaires :


Questionnaire :



L’agoraphobie et vous


B) Femme

Age : …………42 ans…

1) Comment définiriez-vous l’agoraphobie ?
…………………Par la peur de la foule et des grands espaces ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .


2) A quel âge s’est déclenchée cette phobie ?
……………………………Dans l'enfance….

3) Dans quelle(s) circonstance(s) ?
…Aucune idée.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .

4) Votre phobie est elle pesante pour votre entourage ?

B) Non


Vos troubles

5) Quels sont vos symptômes ressentis lors d’un trouble de panique (avec Agoraphobie) ? B. C. E. J. L.
A) Souffle coupé, étouffement
B) Etourdissement, instabilité, évanouissement
C) Palpitations, battement du cœur accéléré
D) Tremblement ou secousse musculaire
E) Transpiration
F) Sensation d’être étranglé(e)
G) Peur de mourir
H) Gene thoracique, douleur*
I) Nausée ou gêne abdominale
J) Etrangeté, irréalité de vous-même ou du monde extérieur
K) Engourdissement, picotement
L) Chaleur, frissons, chaud, froid
M) Autre(s) (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………………….

6) Vous est-il difficile de rester seul(e) chez vous ?
A) Oui

Si oui, Pourquoi ?
……………………La peur d'être agressé ou mourir …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7) Etes vous capable de rester longtemps hors de chez vous ?

B) Non
Si oui, où allez vous ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .
Sinon, Pourquoi ?

…………………………Besoin de repos…………………………………………………………………………………………………..





Les thérapies et traitements
(Ne répondez que si vous suivez actuellement ou avez suivi une thérapie/un traitement)

8) Quel a été votre déclic pour traiter cette phobie ?
A) L’entourage qui fait la démarche
B) La volonté de sortir de l’emprise de la solitude, de l’enfermement
C) Autre(s) (à préciser) : ……………………Tentative de suicide…………………………………………………………………………………..

9) Quel(s) traitement(s) ou thérapie(s) avez-vous suivi ou suivez vous actuellement ? A. B.
A) Thérapies cognitivo-comportementales
B) Hypnose
C) Contrôle de la respiration
D) Sport, Yoga.
E) Autre(s) (à Préciser) : …………………………Thérapie de soutien……………………………………………………………………………………….

10) Peut-on remarquer un changement suite au traitement/thérapie ?
A) Oui

Si oui, le(s)quel(s) ?
……………………………Plus de compréhension face aux symptômes, moins de panique, une meilleure gestion des émotions...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .


Voilà, en espérant que cela pourra vous aider dans vos études, je laisse maintenant aux autres la possibilité de répondre,

Bonne soirée à vous, calin

Polux :tchao: